Gdv: Dilatazione-torsione gastrica

[Fabrizio Fossati]

come promesso....laurea fatta e lavoro permettendo, vi faccio un riassunto delle cose che ho sulla dilatazione torsione gastrica. giusto per fare un argomento dedicato, magari sono cose che sapete già.

dunque...

INCIDENZA:
- i cani di razza soffrono 3 volte di più di GDV rispetto ai meticci
in particolare modo le razze di taglia grande e gigante sono le più predisposte, tra queste alle prime posizioni troviamo alano, weimaraner e san bernardo.
- il rischio di GDV aumenta con l'età dell'animale
- i cani in sovrappeso e quelli sottopeso sono più predisposti alla patologia
- la mortalità è così stimata: 29% in caso di dilatazione, 33% in caso di dilatazione e torsione
- i maschi sono colpiti 2 volte di più delle femmine

IPOTESI EZIOLOGICHE:
- la dilatazione potrebbe essere dovuta all'azione di fermentazione ad opera di batteri (clostridi?)
- un pasto in quantità eccessiva e l'attività fisica dopo il pasto
- conformazione fisica del cane: i cani a torace stretto e profondo sono più predisposti alla torsione
- il cane che mangia con foga e "spazzola" la ciotola in poco tempo rischia di ingerire aria durante il pasto, questo potrebbe predisporre alla dilatazione
- esistono patologie a carico della muscolatura dell'asofago e dello stomaco che possono predisporre il cane alla patologia
- abitudini alimentari: i cani abituati a consumare un solo pasto mostrano un incidenza 2 volte superiore rispetto ai cani che consumano 2 pasti giornalieri, i cani che consumano il pasto velocemente mostrano incidenza 5 volte superiore rispetto ai cani che mangiano lentamente, anche l'orario del pasto sembra influire, i cani che consumano il pasto sempre allo stesso orario sono meno predisposti alla patologia
- i cani stressati e i cani iperattivi mostrano un incidenza doppia della patolgia

PUNTI CHIAVE PER PREVENIRE LA GDV:
- somministrare 2 pasti al giorno alla stessa ora circa e di quantità non eccessiva
- ridurre l'esercizio e lo stress nelle ore precedenti e successive al pasto

SINTOMI:
il cane si presenta a disagio, non reagisce come solito agli stimoli, ha manifestazioni di dolore, può presentare tentativi di vomito ma non produttivi, è possibile individuare distensione addominale e salivazione, inoltre il cane presenta tachipnea (respira velocemente)

COSA SUCCEDE IN PRATICA:
la dilatazione torsione gastrica causa sintomi sistemici, generalizzati, non solo localizzati al digerente.
Durante una torsione gastrica lo stomaco ruota sul suo asse longitudinale in senso orario, trascinandosi dietro la milza (che è collegata allo stomaco tramite un legamento) che si "inginocchia" e si "riempie" di sangue. durante la torsione tutti i vasi sanguigni vengono stirati, il sangue non riesce più a circolare e si ha stasi venosa e diminuzione del flusso arterioso. in questo modo i tessuti non ricevono sangue ossigenato e vanno incontro a necrosi (irreversibile).

lo stomaco dilatato comprime la vena cava porta quindi anche a livello intestinale abbiamo fenomeni di stasi sanguigna (il sangue venoso non refluisce più e rimane lì). il sangue non può quindi più tornare al cuore destro e ciò provoca diminuzione della gittata cardiaca e ipotensione con conseguente shock. nel 40% dei casi si può avere anche coagulazione intravasale disseminata (il sangue forma piccoli coaguli all'interno dei vasi) ed emorragie profuse.

a questo punto anche se il sangue ricominciasse a circolare normalmente, si avrebbero comunque gravi danni a carico dei tessuti a cui è mancata l'ossigenazione. questo fenomeno è detto DANNO DA RIPERFUSIONE.

TERAPIA:
la prima cosa da fare è decomprimere lo stomaco. si può usare (se possibile) un tubo che viene fatto passare attraverso l'esofago. se lo stomaco è ruotato ovviamente il tubo non riuscirà a passare ma questo può capitare anche in caso che lo stomaco sia solo dilatato e lo sfintere esofageo inferiore sia chiuso.lo stomaco va svuotato del suo contenuto.
bisogna anche stabilizzare il paziente e quindi somministrare ossigeno e cercare di tamponare i problemi creati dallo shock.
dopo aver stabilizzato il paziente si possono eseguire delle radiografie in proiezione laterale per vedere lo stomaco. con una radiografia può essere possibile determinare se lo stomaco è solo dilatato o anche ruotato.

CHIRURGIA:
l'intervento chirurgico deve mirare a riposizionare lo stomaco ed eventualmente a prevenire un'ulteriore GDV. viene anche valutata la vitalità del tratto colpito e dove possibile vengono eliminate le parti necrotiche. se la milza è troppo lesionata si può fare una splenectomia (togliere la milza in pratica).
lo stomaco può essere fissato alla parete addominale destra per evitare che ruoti nuovamente (GASTROPESSI) che è una procedura molto veloce. eventualmente il chirurgo potrebbe decidere di mettere una sonda gastrostomica, in pratica un tubo che esce dallo stomaco fino alla cute dell'animale. con questo tubo si può decomprimere lo stomaco, somministrare alimento ed effettuare anche la gastropessi in quanto il tubo tiene avvicinata la parete dello stomaco alla parete addominale.


....penso sia tutto...forse mi sono espressa non sempre troppo bene o ho fatto un po' di confusione qua e la (non ho riletto)...

ciao